Novedades en cancer gástrico

Salió publicado un estudio muy interesante sobre prevención en cancer gástrico en: The Lancet, Volume 372, Number 9636, 2 August 2008.

Hay que tener en cuenta que la resección endoscópica del cancer gástrico NO es un standard en nuestro país, diría que en ninguno salvo en Japón, en donde hacen diagnóstico mucho mas precozmente que la media mundial.

En fin, para no dar mas vueltas, lo que ellos hacen es medicar con antibióticos contra el helicobacter pylori luego de la resección endoscópica del tumor gástrico. Con ello logran reducir la aparición de nuevos tumores en el estómago.
El tratamiento antibiótico se realiza sin buscar previamente el germen.

Entonces, ¿deberíamos insistir más en el tratamiento de esta bacteria en los pacientes que nunca tuvieron un tumor? Ya creo que no hay dudas en que la información acumulada en este tema obliga a contestar SI, mas alla del resultado de este estudio ¿Sería util este tratamiento para aquellos pacientes que se realizaron gastrectomías parciales para tratar el tumor?.
Además, ¿serán los antibióticos por si mismos o la erradicación del germen?.. y si es el germen, los métodos para detectarlo son suficientemente eficientes?

Si alguien puede ayudar a contestar estas preguntas.. aca estoy!:)

Aca pongo el link donde leí el artículo:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608611599/abstract

screening en cancer de mama

Se publicó recientemente en la página de BMC Cancer  un estudio que aclara un poco mejor cuando debemosiniciar el screening en cancer de mama a edades tempranas y que valor debemos darle a la historia familiar.

Este estudio identifica, luego de evaluar a 1987 mujeres con 1 familiar de primer grado con cancer de mama ,4 factores de riesgo familiares de padecer cancer de mama antes de los 50 años:

• Al menos 2 casos de cancer de mama en familiares de 1er grado
• Al menos 2 casos de cancer de mama en familiares de menores de 50 años de 1 o 2 grado ( abuelos, nietos, tios, tias, sobrinos) at least two cases of breast cancer in first or second-degree (grandparent, grandchild, uncle, aunt, nephew, niece, half-sibling)
• Al menos 1 caso de cancer de mama en un familiar de 1 o 2 grado menor a 40 años
• Cancer de mama bilateral

Las mujeres que  cumplian al menos 2 de los antes mencionados factores de riesgo tenian un riesgo 11 veces mayor de padecer cancer de mama a la edad de 30 años que aquellas mujeres que no los cumplian.

Igualmente el cancer de mama es poco frecuente en mujeres jóvenes, por lo que para aquellas que cumplen 1 solo factor de riesgo no se recomienda comenzar el screening antes de tiempo, segun indican en este reporte.

Aca envio el link para que los que esten interesados puedan leerlo

http://www.biomedcentral.com/1471-2407/8/203/abstract

Tratamiento hormonal en Prostata, es inocuo?

Una review de la revista Cancer encontró que entre el 47 y 69% de los hombres que usan  terapia de deprivación de andrógenos como tratamiento para el cancer de prostata experimentarán algun grado de deterioro cognitivo, por ejemplo la habilidad de concentrarse. 

Es por esto que es importante conversar con el oncologo sobre las dsitintas opciones de tratamiento que existen y cuales son los pro y contras de cada una.

Yo tambien pago el gas

La semana pasada llegó la cuenta de gas. Normalmente la paga mi marido cuando va al centro pero como estaba bastante complicado con su trabajo quedamos en que la pagaba yo. En realidad así debería ser siempre porque en la esquina del hospital donde trabajo hay un rapifacil (así les digo a esos locales que tienen un horario comercial y que te permiten pagar todas tus facturas), en fin, es mas que claro que mi marido la paga porque le gusta cuidarme, asique por esta vez ahi sali yo con factura en mano.

Decidí primero pagarla y después entrar al hospital porque a veces termino muy tarde. Asique entré y había cola, en seguida me puse a conversar con una señora que estaba adelante mio. Nada especial. Bueno, en eso estaba cuando un señor se da vuelta y me saluda, era el esposo de una de mis pacientes. En seguida noté que estaba incomodo, se puso colorado y no sabia que mas decir.. asi que lo ayudé diciendo: – yo también pago el gas. La cara que puso de sorpresa era para morirse de risa, pero es verdad!.

Se ve que es dificil para los pacientes y sus familias verme en un rol distinto, haciendo cosas de todos los días, pero sin embargo es así, soy una persona y además de mi trabajo tengo una vida y también me enfermo, también me canso, también duermo y NO tengo la obligación de trabajar todos los días incluídos los fines de semana y feriados y a cualquier hora. He recibido llamadas a horas insólitas por cosas que no son urgencias y a veces ni siquiera problemas, me han criticado por no trabajar el día de mi cumpleaños o un 25 de diciembre, y cuando lo he hecho muchos no lo han agradecido. Pero tal vez sea porque no se dan cuenta, no ven que uno es una persona y no un trabajo y que a pesar de la enfermedad que esta en juego también tengo el derecho de tener tiempo libre para mi y para mi familia.

Para pensar

Hoy es lunes, llego al hospital que casi es mi casa, y me encuentro como todas las mañanas con las  chicas, que son las enfermeras con las que trabajo desde hace mucho tiempo, asi que les veo la cara cuando entro y ya se que esta pasando.

Imaginen, lunes a pocos minutos de las 8 de la mañana entro y las encuentro con mate de por medio con cara de sopresa, pero no contentas.. Y pienso: mmm.. Ahi nomas les pregunto, casi antes de decir buen dia, – Qué pasa?

Pasó una eternidad, en realidad tal vez sólo fueron 2 segundos pero pareció una eternidad hasta que una dijo: – lo que pasa es que llamó el hijo de A., te acordás de ella? -  me estaba hablando de una paciente que falleció en el domicilio el viernes anterior, claro que me acordaba, era obvio que la pregunta era introductoria para algo poco agradable. Y me preocupé, no estaba bien, que habría pasado?, la familia no quedó contenida? no pudimos controlar los síntomas como corresponde?  Pasaron mil ideas en un segundo por mi cabeza, mas vale que me acordaba. – Bueno, – continúo diciendo – llamó el hijo para preguntar si no queríamos comprar las ampollas de morfina que le habian sobrado, y hasta dio una cifra..

Basta, no me digan nada mas. dos días habian pasado desde el fallecimiento.. nunca nos había pasado una cosa asi. No era una familia pobre, no tenían una historia oscura, o si y no nos dimo cuenta?

No se que habrá movilizado a esta persona a llamar, y uno de todo corazón trata de no juzgar a los pacientes o a sus familias por las conductas o por las decisiones que toman, igual no es sólo eso, hubo algo que no vimos? podríamos haber ayuado en algo mas? Sinceramente me dejo una sensación desagradable con un dejo de tristeza que duró hasta hoy que lo vuelco aqui.   

Dar malas noticias

Que dificil es dar malas noticias. Se que parece un poco tonto, pero la verdad es que lamentablemente suelo dar muchas malas noticias todos los dias. Y realmente como médico no es una tarea facil, hay que buscar el momento, las palabras, cuidar los gestos y fnalmente decirlo, con delicadeza pero demostrando la firmeza en las palabras que denotan la verdad de lo que uno esta hablando. Y despues hay que esperar, evaluar el 1º impacto, asegurarse que se haya entendido bien el mensaje, contener la angustia, el llanto, la desespeación, la desolación, el miedo, la bronca.
Despues de todo esto, tel paciente o la familia te hace la pregunta: y que se puede hacer?. Es un momento clave en consulta, cuando uno arma el tratamiento y plantea los objetivos y da esperanza, seguridad, palabras de aliento y confort para que el paciente vea que no esta solo en esto, que estamos todos con la camiseta puesta para sostenerlo.

Entonces, volviendo al tema, cómo se siente el médico ante esta situación? porque tener que contestar preguntas como: me voy a morir?, voy a tener dolor? no es facil. Uno también es una persona.
Imaginense si además estás en el consultorio y te golpean la puerta cada 2 minutos, o te suena el telefono, es terrible.
En fin, las malas noticias son parte de mi mundo, y del de mis pacientes y sus familias por eso si bien terrible darlas no creo que haya nada peor que recibirlas.

Cetuximab 1ra linea

LONDON, May 30 (Reuters) – The European Medicines Agency has recommended approval of ImClone Systems Inc’s (IMCL.O: Quote, Profile, Research) drug Erbitux as a first-line treatment for bowel cancer that has spread, boosting its sales potential in Europe.

 

Germany’s Merck KGaA (MRCG.DE: Quote, Profile, Research), which sells the drug in Europe, said on Friday a committee of experts had backed the product’s first-line use in metastatic colorectal cancer for patients with a certain genetic profile.

 

Erbitux, which is given in combination with chemotherapy, generated sales of 470 million euros ($727 million) for Merck in 2007. ImClone’s North American partner is Bristol-Myers Squibb Co (BMY.N: Quote, Profile, Research).

 

Normalmente uso el cetuximab asociado a irinotecan en pacientes recaidos a FOLFOX. El agregado del cetuximab en mi experiencia no empeora la tolerancia salvo por la reacción cutanea tipo acneiforme que a todos nos pone contentos porque pronostica mejor respuesta, aunque a veces requiera tratamientos especificos.

 Creo que el hecho de usar el cetuximab en 1ra linea en metastasico nos va a ayudar a manejar a aquellos pacientes que quedan libres de enfermedad luego de la cirugia de las metastasis para prolongar el tiempo libre de enfermedad o a aquellos pacientes que no se pueden operar las metastasis hepaticas y mantienen un buena calidad de vida por lo que vale la pena intentar un tratamiento que luego permita llegar a una cirugia que lo deje libre de enfermedad.

Por supuesto lo mas importante hoy es trabajar en equipo, para definir la mejor conducta para el paciente dada la diversidad de posibilidades de tratamiento.

Qué es la radioterapia?

La radioterapia es una de las técnicas que se pueden utilizar en el tratamiento de tumores. Puede ayudar al tratamiento, curación o calmar sintomas que produce el tumor como dolor o sangrado. A veces, la radioterapia produce efectos desagradables que hay que tratar de prevenir, evitar o paliar.

Los avances científicos y tecnológicos de los últimos años han proporcionado aparatos complejos que permiten administrar con precisión, altas dosis de radiación sobre un tumor maligno, preservando los tejidos sanos que rodean al mismo. Logrando terapias más intensivas y eficaces.

Hoy en día, es frecuente que los pacientes reciban radioterapia como parte de la terapia oncológica y en muchas ocasiones se asocia a cirugía, quimioterapia o inmunoterapia, con el objetivo de aumentar el porcentaje de curaciones; sin embargo, en algunos casos pueden aparecer efectos secundarios derivados de la combinación de ambos tratamientos.

La radioterapia se emplea como terapia exclusivamente local o loco-regional (cuando se incluyen los ganglios cercanos al tumor), es decir trata el cáncer en su lugar de origen y su objetivo varía en función de cuando se administra:

Radioterapia neoadyuvante. Se denomina así a la radioterapia cuya finalidad es la reducir el tamaño del tumor y así, facilitar la cirugía posterior.

Radioterapia concomitante. Se administra a la vez que otro tratamiento, como por ejemplo la quimioterapia.

Radioterapia radical. Es aquella que se administra como único tratamiento con el fin de curar la enfermedad y/o mantener la función del órgano.

Radioterapia adyuvante. Es la radioterapia que se administra después de la cirugía o después de la quimioterapia para consolidar el tratamiento local. Su finalidad es destruir las células malignas que hayan podido quedar tras las mismas

Radioterapia paliativa. Es la radioterapia que se realiza para calmar sintomas que produce el tumor, no teniendo como objetivo principal el control de la enfermedad.

Radioterapia intraoperatoria. Es la administración de una dosis única de radioterapia durante la cirugía.

Hay 2 formas de administrar la radioterapia al paciente:

RADIOTERAPIA EXTERNA. Cuando se emplean distintos aparatos más o menos complejos como la Bomba de Protones, el Acelerador lineal, instrumentos muy precisos que requiere controles exhaustivos, y la Bomba de Cobalto, más fácil de manejar. La radiación emitida por estas máquinas proviene del exterior del paciente, de ahí que al tratamiento administrado por ellas se le denomine radioterapia externa.

RADIOTERAPIA INTERNA. A veces se utilizan isótopos radioactivos, que se introducen en el interior del cuerpo del paciente. Este material emite radiación y puede tener formas muy variadas: semillas, agujas, hilos, horquillas, etc. El empleo del mismo da nombre a otro tipo de radioterapia, llamada Braquiterapia o radioterapia interna.

El buen padre

Hoy fue un dia especial.. trabaje mucho. Eso no tiene nada de especial pero con cada paciente siempre sucede algo que me conmueve. Hoy estuve con L. y sus 2 hijos. El no esta bien, pero la esta peleando.. tiene una fuerza que que se yo de donde la saca..  siempre entra a la consulta con una sonrisa.  Y  me presta mucha atención, siempre buscando algo en mi mirada, en mis gestos, que le digan lo que no estoy diciendo con palabras, asique me cuido mucho de darle el mensaje correcto. Es facil y dificil al mismo tiempo.

Los hijos estan devastados, les cuesta ver como de a poco se va empeorando el cuadro y no saben bien cual es la mejor forma de comportarse, o que hacer, o como van a ser las cosas mas adelante. Algo si tienen por seguro, lo quieren, y  piensan que es el mejor papa del mundo. Los dos hijos me lo dijeron en diferentes momentos en conversaciones separadas, no es lo que todo padre querria? Ojala tenga la oportunidad de decirselo. Aunque me imagino que en el fondo de su corazon lo sabe.

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